مانیتور علائم حیاتی که به آن مانیتورینگ فیزیولوژیک هم می‌گویند علائم حیاتی بیمار را به طور مستمر نمایش می‌دهد. می‌دهد. یعنی اطلاعات مربوط به علائم حیاتی بیمار را جمع آوری کرده، آن‌ها را بر روی صفحه نمایش ظاهر می‌سازد و در شرایط نامطلوب بیمار، هشدارهای لازم را به تیم پزشکی می‌دهد.
مانیتور بیمار، پارامترهای بسیاری را از بیمار با استفاده از روش‌های مختلف ثبت می‌کند. این پارامترها شامل: الکتروکاردیوگرام، فشار خون تهاجمی، فشار خون غیرتهاجمی، دمای بدن (درجه سیلسیوس)، سطح اشباع اکسیژن خون، برون‌ده قلبی (لیتر بر دقیقه)، نرخ ضربان قلبی (ضربان بر دقیقه)، نرخ تنفس (ضربان بر دقیقه)، میزان گازهای تنفسی (درصد یا بخشی از فشار بر حسب میلی متر جیوه)، میزان گازهای خونی و فشار خون است
- اجزاء تشکیل دهنده سیستم مانیتورینگ:
۱- صفحه نمایش: بسته بـه نوع سیستم باید قابلیت نمایش اطلاعات مورد نیاز جهت نمایش را داشته باشد. امروزه اکثر سازندگان سعی می‌کنند تا سیستم‌هایی با صفحه نمایش لمسی را ارائه دهند. (جهت آسانی کارکرد و کوچک‌تر شدن دستگاه)
۲- صفحه کلید مناسب: باید بتوان با سرعت و سهولت مناسبی تنظیمات گوناگون سیستم را انجام داد.
۳- ماژول‌های مختلف: با توجه به نوع و کاربرد دستگاه سیستم از ماژول‌های گوناگونی بهره می‌برد.
۴- حسگرها: با توجه به اینکه سیستم ازچه ماژول‌هایی بهره می‌برد. حسگرهای مختلفی برای انتقال اطلاعات حیاتی به دستگاه مورد استفاده قرار می‌گیرند. حسگر دما، کاف فشارسنج اتوماتیک، پروب ثبت ECG، پروب پالس اکسیمتر و حسگر قند خون به نسبت کاربرد بیشتری دارند.
۵- باتری: عموما دو نوع باتری در یک سیستم مانیتورینگ پیشرفته وجود دارد.
– باتری پشتیبان‌گیری: که جهت حفظ اطلاعات اساسی سیستم به کار می‌رود و عموما یک باتری ۳ ولت کوچک است.
– باتری اصلی دستگاه: که می‌تواند باتری نیکل کادمیوم یا باتری سرب و اسیدی باشد.
۶- برد تغذیه: این برد وظیفه تبدیل ولتاژ برق شهری را به ولتاژ مورد نیاز دستگاه برعهده دارد و بسته به نوع دستگاه از قسمت‌های مختلفی تشکیل می‌شود.
* ماژول ECG/Resp:
برای نمایش شکل امواج سیگنال قلب و سیگنال تنفس و نیز نمایش پارامترهای نرخ ضربان قلب و نرخ تنفس به‌کار می‌رود.
*ماژول SpO۲:
برای نمایش شکل موج پلتیسموگراف و نمایش پارامترهای نرخ ضربان نبض و درصد اشباع اکسیژن خون را دارد.
با توجه به استفاده از فن‌آوری نوری در تشخیص SpO۲ و نیز ویژگی‌های خاص این کمیت، معمولا در تمام مانیتورهای علائم حیاتی عوامل زیر می‌تواند دقت اندازه‌گیری SpO۲ را تحت تاثیر قرار دهد.
- نور محیطی زیاد
- تداخل الکترومغناطیس مانند تداخلات ناشی از دستگاه MRI
- حرکت و لرزش بیش از حد بیمار
- وجود برخی از رنگدانه‌ها در خون بیمار مانند متیلن بلو و ایندیگو کارمین
- هموگلوبین‌های غیرعادی مانند کاربوکسی هموگلوبین و متاگلوبین
- قرار دادن پروب SpO۲به‌صورت نامناسب یا کاربرد نادرست آن
- افت جریان خون ناشی از شوک بیمار که باعث می‌شود SpO۲قابل اندازه‌گیری صحیح نباشد. مانند کم خونی، دمای پایین بدن یا رگ‌بند
- در حالات Low Perfusion
- هنگام کاربرد دستگاه الکتروسرجری
* ماژول NIBP:
قابلیت اندازه‌گیری فشارهای سیستولیک، دیاستولیک و فشار میانگین بیمار به روش غیر تهاجمی و به‌صورت خودکار را دارد.
اندازه‌گیری NIBP در نرخ‌های ضربان کمتر از ۴۰ یا بیشتر از ۲۴۰، یا هنگامی که بیمار زیر دستگاه قلب- ریه باشد، غیرممکن است. همچنین اندازه‌گیری NIBP در شرایط زیر می‌تواند نادرست یا غیر ممکن باشد:
- در حضور حرکت پیوسته و بیش از حد بیمار مانند لرزش یا تشنج اگر ضربان فشار سرخرگی منظم به سختی قابل تشخیص باشد.
- در حضور آریتمی‌های قلبی
- در حضور تغییرات سریع فشار خون
- پس از شوک‌های شدید یا کاهش دما که میزان جریان خون را کاهش می‌دهد.
- بیماران دارای ورم شدید
* ماژول IBP:
برای نمایش شکل موج فشار خون تهاجمی و نیز نمایش مقادیر فشارهای سیستولیک، دیاستول IBP، روشی مستقیم یا تهاجمی برای اندازه‌گیری فشار شریان سرخرگی یا رگ وریدی توسط حسگر فشار است. اساسا از طریق اتصال مایع انجام می‌شود که خروجی آن به‌صورت منحنی پیوسته نمایش داده می‌شود.
* ماژول دما:
برای اندازه‌گیری دما و نیز نمایش اختلاف دما بین دو کانال دما به‌کار می‌رود.
* ماژول CO۲:
برای اندازه‌گیری درصد دی‌اکسیدکربن در هوای بازدم استفاده می‌شود. همچنین قابلیت نمایش شکل موج آن، نمایش نرخ تنفس و تشخیص حالت آپنه را دارد
آلارم های دستگاه
هنگامی که شرایط ویژه اتفاق می افتد و لازم است به کاربر اطلالاع داده شود دستگاه با استفاده از علامت های صوتی وتصویری ظهور شرایط آلارم را اعلام می کند . در هنگام وقوع آلارم، ادامه مانیتورینگ بیمار از طریق دستگاه امکان پذیر بوده و آلارم ها تنها برای اطلاع کاربر از وضعیت بیمار یا شرایط مانیتورینگ میباشد . آلارم صوتی موقع خروج از محدوده های تعیین شده برای هر پارامتر عددی و همچنین بروز خطا ها فعال می شود . آلارم های تصویری همزمان با آلارم های صوتی فعال می شوند و برای پارامتری که از محدوده خارج شده است، مقدار عددی آن به صورت چشمکزن مشخص می گردد . چشمک زدن در زمان آلارم، ثانیه ای یکبار اتفاق می افتد و برای مشخص شدن نوع خطا نیز پیغامی بر روی صفحه نمایش ظاهر می شود.
موارد مهم برای خرید مانیتورینگ
– تصویر دستگاه، صفحه نمایش ( اندازه بر حسب اینچ) – اعتبار کمپانی سازنده و محدوده فروش (جهانی، منطقهای و …) – دارا بودن تاییدیه‌ها مثل سازمان غذا و داروی آمریکا یا نشان‌ها مثل جامعه اروپایی یا استانداردهای لازم – قیمت، مدت گارانتی و خدمات پس از فروش، مدت زمان تحویل و کارکنان سرویس -محدوده سنی قابل استفاده (بزرگسالان یا نوزادان) و بخش‌های قابل استفاده (مثل اورژانس، اتاق عمل، آمبولانس و …) – باتری (نوع، تعداد، مدت زمان کار با باتری، قابلیت و زمان شارژ مجدد، هشدار ضعیف بودن باتری) – کنار تختی یا قابل حمل بودن و ماژولار یا یکپارچه بودن – پارامترهای نمایش داده شده – ECG (تعداد لیدها، دامنه ضربان قلب، دقت، هشدارها، تشخیص آریتمی، آنالیز ST، تعداد لیدهای آنالیز شده) – فشار خون تهاجمی، تعداد کانال‌ها، دامنه مقیاس‌ها – هشدارها (دیداری، شنیداری، پیغام) – فشار خون غیرتهاجمی، تکنیک اندازه‌گیری، اندازه کاف، طریقه اتصال به لوله – پالس اکسیمتر ( نوع پروب، یکبار یا چند بار مصرف) – دما (تعداد ورودی‌ها، نوع پروب)
برچسب و رنگ الکترودهای ECG بر طبق استاندارد AHA و IEC چگونه هستند؟
برچسب الکترودهای ECG که جهت شناسایی هر الکترود به‌کار می‌رود و رنگ مخصوص به آن در استانداردهای AHA و IEC متفاوت و طبق جدول زیر است.
| محل جایگذاری | رنگ الکترودها AHA | برچسب الکترودها AHA | رنگ الکترودها IEC | برچسب الکترودها IEC |
| مستقیما زیر ترقوه و نزدیک به شانه راست | سفید | RA | قرمز | R |
| مستقیما زیر ترقوه و نزدیک به شانه چپ | سیاه | LA | زرد | L |
| قسمت پایینی سمت راست شکم | سبز | RL | مشکی | N |
| قسمت پایینی سمت چپ شکم | قرمز | LL | سبز | F |
| در چهارمین فضای بین دنده‌ای در کناره سمت راست جناغ سینه | قرمز | V1 | قرمز | C1 |
| در چهارمین فضای بین دنده‌ای در کناره سمت چپ جناغ سینه | زرد | V2 | زرد | C2 |
| بین الکترود V2 و الکترود V4 | سبز | V3 | سبز | C3 |
| در پنجمین فضای بین دنده‌ای در سمت چپ خط میان ترقوی | آبی | V4 | قهوه ای | C4 |
| درخط بغلی قدامی سمت چپ(Left anterior axillary line)، همتراز با الکترود V4 | نارنجی | V5 | مشکی | C5 |
| درخط میان بغلی قدامی سمت چپ(Left anterior midaxillary line)، همتراز با الکترود V4 | بنفش | V6 | بنفش | C6 |
.
مشکلات فنى متداول در مانیتورینگ و نحوه رفع آن :
دستگاه روشن نمى شود: کابل برق آن و نیز پریز AC و فیوز دستگاه مورد بررسى قرار گیرد و اگر دستگاه فقط بدون اتصال به برق شهر روشن نباشد باترى آن باید تعویض شود
ایراد از برد تغذیه دستگاه است که باید به نمایندگى مجاز دستگاه سپرده شود
Spo2 را نشان نمى دهد یا اشتباه نشان مى دهد: در اکثر موارد اشکال از پروب پالس اکسى متر است. چون این قسمت با مریض ارتباط مستقیم دارد و ممکن است تحت کشش قرار گیرد یا تحت فشار دچار آسیب شود، ابتدا باید از سلامت آن اطمینان حاصل شود. این کار با استفاده از بررسى ظاهرى، استفاده از مولتى متر و نیز تعویض پروب دستگاه با یک پروب سالم میسر مى شود.
ایراد از برد داخلى مربوط به Spo2 دستگاه است که بهتربا خدمات پس از فروش شرکت مجاز تماس گرفته شد.
NlBP بیمار را نمى گیرد: تنظیم NlBP باید متناسب با کاربرد باشد. براى مثال در بزرگسالان باید روى مد Adult و در اطفال روى مد Neonate باشد. در غیر این صورت دچار مشکل مى شود
برد مربوط به NlBP دستگاه خراب شده که جهت رفع آن مى بایست با قسمت خدمات پس از فروش دستگاه تماس گرفته شود.
کاف فشار خون از قسمت اتصالات یا خودش دچار نشتى شده باشد که با تعویض کاف یا برطرف کردن لیک مى توان رفع عیب کرد.
ECG بیمار را نشان نمى دهد یا اختلال نشان مى دهد: کابل ECG باید بررسى شود که دچار قطعى نشده باشد که این کار به آسانى با استفاده از اهم متر قابل تست است.
اتصالات در قسمت چست لید ها چک شود و نیز ژل خشک شده اى در قسمت انتهایى الکترود ها نباشد.
فیلتر ECG تنظیم باشد. به این صورت که بسته به نیاز، کاربر مى توان سه حالت را براى فیلتر ECG انتخاب کند:
الف) حالت monitor :در شرایط عادى
ب) حالت Extended :در حالتى که کیفیت تشخیص مورد نیاز است.
ج) حالت surgery : این حالت زمانى که سیگنال توسط اختلالات فرکانس بالا یا پایین مختل مى شود به کار مى رود , مثلا در طول جراحى انتخاب این حالت مى تواند نویز آرتیفکت ها، به خصوص اختلالات ناشى از دستگاه الکتروکوتر را کاهش دهد.
اطلاعات بیمار بر روى مانیتور سانترال ثبت نمی شود:
اکثراً کابل هاى شبکه یا از قسمت سانترال و یا پشت مانیتورهاى بد سایه قطع شده که با چک کردن آن به راحتى مى توان این شکل را بر طرف کرد تنظیم سانترال بر روى مانیتور بدساید به هم خورده است:
این تنظیمات بسته به تعریف اولیه شرکت مى تواند Nise یا ip/tcp باشد که با تغییر آن بلافاصله علایم حیاتى بیمار تخت مورد نظر بر روى سانترال ظاهر مى شود. به طورکلى اکسسورى هاى دستگاه قسمت مهمى است که مى بایست در استفاده از آن نهایت دقت را به کارگیرید تا بیشترین بهره را ازآن ببرید.
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.